CONTOH SURAT PERNYATAAN

KOP SEKOLAH

…………………………………..

………………………………

S U R A T  P E R N Y A T A A N

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                 :

      NUPTK                             :

Tempat Tanggal Lahir       :

Jenis Kelamin                    :

Pendidikan Terakhir          :

A g a m a                           : I

Tempat Tugas                    :

      Tahun Mulai Tugas           :

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut          :

1.      Tidak menuntut diangkat menjadi CPNS

2.      Tidak menuntut Gaji/Honor dari APBD

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,

untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                ……….., ……..

Matrai 6000

                                                                                                Yang Membuat Pernyataan

  ________________